Тест на алкогольну залежність. Для збереження анонімності використовуйте нікнейм, зрозумілий лише вам.

Ім'я та Прізвище *

№1. Як часто ви вживаєте алкоголь? *

Ніколи 1 раз на міс. або рідше 2–4 рази на місяць 2–3 рази на тиждень 4+ рази на тиждень

№2. Скільки порцій* ви випиваєте в типовий день? * *1 порція = 10 г чистого спирту (приблизно 40 мл міцного алкоголю, 150 мл вина або 330 мл пива). *

1–2 3–4 5–6 7–9 10 і більше

№3. Як часто ви випиваєте 6 або більше порцій* за раз? *1 порція = 10 г чистого спирту (приблизно 40 мл міцного алкоголю, 150 мл вина або 330 мл пива). *

Ніколи Рідше ніж раз на міс. Щомісяця Щотижня Щодня або майже щодня

№4. Як часто ви не могли зупинитися, почавши пити? *

Ніколи Рідше ніж раз на міс. Щомісяця Щотижня Щодня або майже щодня

№5. Як часто ви не виконували обов'язки через алкоголь? *

Ніколи Рідше ніж раз на міс. Щомісяця Щотижня Щодня або майже щодня

№6. Як часто вам треба було випити зранку (опохмелитися)? *

Ніколи Рідше ніж раз на міс. Щомісяця Щотижня Щодня або майже щодня

№7. Як часто ви відчували провину або каяття після випивки? *

Ніколи Рідше ніж раз на міс. Щомісяця Щотижня Щодня або майже щодня

№8. Як часто ви не могли згадати події через алкоголь? *

Ніколи Рідше ніж раз на міс. Щомісяця Щотижня Щодня або майже щодня

№9. Чи отримували ви або хтось інший травми через ваше пияцтво? *

Ні Так, але не в останній рік Так, протягом останнього року

№10. Чи радили вам близькі або лікарі кинути пити? *

Ні Так, але не в останній рік Так, протягом останнього року